7月5日上午 第一站 实践操作

　　1. 脉诊选指布指

　　选指：用中指定关(掌后高骨处)，食指定寸，无名指定尺，三指呈弓形，指目(指尖螺纹面)触脉。

　　布指：三指平齐，指间距与患者指骨宽度一致，根据患者体型调整指力(成人用中力，瘦者轻取，胖者重按)。

　　2. 针灸捻转补泻操作

　　补法：拇指向前、食指向后轻微捻转(角度小、速度慢)，针下得气后轻提插;

　　泻法：拇指向后、食指向前用力捻转(角度大、速度快)，针下得气后重提插。

　　3. 中府定位主治

　　定位：胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，平第1肋间隙(云门下1寸)。

　　主治：咳嗽、气喘、胸痛(肺系病症)，肩臂痛(局部病症)。

　　4. 胃脘痛问诊按诊

　　问诊：疼痛性质(胀痛、刺痛、隐痛)、诱因(饮食、情绪、劳累)、放射部位、伴随症状(反酸、嗳气、纳差)、二便情况等。

　　按诊：触按胃脘部有无压痛、拒按，有无包块，叩诊是否鼓音，结合腹部柔软度判断虚实。

　　第二站 临床答辩(12选6)

　　1. 大承气汤“痞满胀”

　　痞：自觉胸脘痞塞，触之无形;

　　满：脘腹胀满，按之有充实感;

　　胀：腹部胀满如鼓，膨隆拒按。

　　三者为阳明腑实证(热结肠道)的典型表现，大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)通腑泻热、破结除满。

　　2. 六味地黄丸“三补”药物

　　药物：熟地(补肾阴)、山茱萸(补肝肾)、山药(补脾肾)。

　　临床意义：三药配合，肾、肝、脾三阴并补，以补肾阴为主，适用于肾阴亏损证(腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗)。

　　3. 气血失调为妇科病重要病机

　　女性以血为本，经、孕、产、乳均耗气血;

　　气滞则血瘀(痛经、闭经)，气虚则血失统摄(崩漏)，血虚则冲任不充(经少)，血热则迫血妄行(经早)，故气血失调是妇科病核心病机。

　　4. 小儿望指纹辩证

　　三关定位：风关(食指第一节)、气关(第二节)、命关(第三节)。

　　辩证要点：

　　浮沉：浮主表，沉主里;

　　颜色：红主寒，紫主热，青主惊风，黑主危证;

　　长短：纹在风关为轻，气关为重，命关为危，透关射甲(纹过指端)预后差。

　　口诀：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，青惊白是疳。

　　5. 正治反治概念

　　正治(逆治)：逆疾病征象而治，如寒证用热药(寒者热之)，热证用寒药(热者寒之)，适用于病情与征象一致的病症。

　　反治(从治)：顺疾病假象而治，如真热假寒用寒药(热因热用)，真寒假热用热药(寒因寒用)，适用于病情与征象不符的复杂病症。

　　7月5日下午

　　第一站：实践操作

　　1. 穴位定位：列缺

　　定位：前臂桡侧，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。

　　操作：嘱患者虎口交叉，食指末端触及凹陷处即为本穴。

　　2. 按虚里(心尖搏动处)

　　位置：左乳下第4~5肋间，乳头下内侧。

　　操作：

　　(1)患者平卧，暴露心前区;

　　(2)用食指、中指指腹轻触心尖搏动;

　　(3)评估搏动强度(应和缓有力)、频率(60~100次/分)、节律(均匀)。

　　3. 拿法操作

　　要领：

　　拇指与其余四指对合呈钳形，捏住治疗部位肌肉;

　　提起后瞬间放松，重复5~10次(如拿风池穴、肩井穴);

　　力度由轻到重，以患者耐受为度。

　　4. 温和灸操作

　　步骤：

　　1. 点燃艾条，距皮肤2~3cm;

　　2. 固定悬灸，以局部温热、皮肤微红为度;

　　3. 每穴灸10~15分钟，避免烫伤。

　　第二站：临床答辩(12选6)

　　1. 脾主运化的意义

　　运化水谷：消化食物，化生气血;

　　运化水液：调节水液代谢，防湿浊停滞。

　　2. 补阳还五汤用黄芪为君药的原因

　　大补元气(用量120g)，推动血行以治气虚血瘀;

　　气旺则血行，助桃仁、红花等活血通络。

　　3. 火邪的性质与致病特点

　　炎上：致口疮、目赤;

　　耗气伤津：引发口渴、尿少;

　　生风动血：致抽搐、出血;

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　　扰心神：致烦躁、谵妄。

　　4. 气血与月经的关系

　　血为月经物质基础，气为运行动力;

　　气能摄血(防崩漏)、生血(补经量);

　　气血调和则月经周期、量色正常。

　　5. 血淋 vs 尿血的鉴别

　　血淋：小便涩痛，病机 湿热下注，灼伤血络

　　尿血：无痛，病机 脾肾不固，血不归经

　　6. 肉桂引火归元的临床意义

　　治虚阳浮越：上热(口疮、咽痛)下寒(肢冷、便溏);

　　肉桂温肾阳，引火下行归肾(常配六味地黄丸)。

　　7. 脱位的表现与并发症

　　表现：关节畸形、弹性固定、功能障碍;

　　并发症：骨折、神经损伤、骨化性肌炎。

　　8. 肩部受伤病例分析

　　病名：肩关节扭伤(或肩周炎急性期);

　　证型：气滞血瘀证;

　　拔罐处方：

　　取穴：肩髃、肩髎、阿是穴;

　　操作：刺络拔罐，留罐5~10分钟，祛瘀止痛。

　　9. 舌苔望诊及黄腻苔意义

　　舌苔内容：厚薄、润燥、颜色、腐腻;

　　黄腻苔意义：主湿热或痰热内蕴(如黄疸、淋证、痰嗽)。

　　10. 四缝穴操作

　　定位：第2~5指掌面，近端指关节横纹中点;

　　功效：消积化滞(治疳积、厌食);

　　操作：

　　(1)点刺0.1~0.2寸;

　　(2)挤出黄白色黏液或血液;

　　(3)酒精棉球按压。

　　11. 痛经针灸处方(寒瘀互结证)

　　治法：温经散寒，化瘀止痛;

　　取穴：

　　主穴：关元(隔姜灸)、三阴交、地机;

　　配穴：次髎(温针灸)、血海(泻法);

　　操作：艾灸关元20分钟，余穴平补平泻，留针30分钟。