一、跟诊日期

　　2025 年 9 月 18 日(周四)

　　二、指导老师

　　温** 主任医师(风湿病科，全国名老中医药专家)

　　三、跟诊地点

　　深圳市中医院 风湿病科门诊

　　四、患者信息

　　姓名：陈**，男，31 岁，软件工程师。

　　主诉：右足第一跖趾关节红肿热痛 36 小时，伴发热。

　　现病史：昨夜突发右足大趾剧烈疼痛，局部红肿灼热，行走困难。今晨体温 38.2 ℃，口渴心烦，尿黄便干。既往有高尿酸血症 4 年，间断饮酒、熬夜，喜食海鲜火锅。

　　家族史：父亲有痛风史。

　　五、体格要点

　　面色红润，痛苦貌;右足第一跖趾关节明显红肿，肤温升高，压痛(+++)，活动受限。舌红、苔黄腻，脉滑数有力。

　　六、辅助检查

　　血尿酸 612 μmol/L;CRP 48 mg/L;ESR 56 mm/h;关节超声：右足第一跖趾关节滑膜增厚，双轨征阳性。

　　七、中医辨证

　　酒食不节，湿热内生，流注关节，气血瘀阻，郁而化热，发为痹痛。证属“湿热蕴阻，瘀热互结”之急性痛风。

　　八、诊疗方案

　　诊断：痹证(急性痛风性关节炎-湿热瘀热互结证)

　　治则：清热利湿，化瘀通络，消肿止痛

　　方药：四妙丸合当归拈痛汤加减

　　苍术 10g 黄柏 10g 生薏苡仁 30g 川牛膝 15g

　　当归 12g 羌活 10g 黄芩 10g 泽泻 15g

　　茯苓 20g 白术 12g 桂枝 6g 赤芍 15g

　　忍冬藤 30g 土茯苓 30g 萆薢 15g 甘草 6g

　　5 剂，水煎 400 mL，日 1 剂，早晚分服

　　外治

　　金黄散蜂蜜调糊，局部外敷，每日 2 次。

　　刺络拔罐：阿是穴散刺后留罐 10 min，每日 1 次(出血约 5 mL)。

　　耳穴：神门、内分泌、膝、肾上腺，王不留行籽贴压，左右交替，3 日更换。

　　生活方式

　　严格低嘌呤饮食：忌海鲜、动物内脏、啤酒;

　　每日饮水≥2000 mL，分次小口频饮;

　　疼痛缓解后每日快走 30 min，微汗为度。

　　九、医嘱与复诊

　　嘱记录关节疼痛 VAS 评分、每日尿量及饮食。5 天后复诊，若红肿明显减退，去苍术、桂枝，加丹参 15 g、鸡血藤 20 g 以活血通络。

　　十、跟诊体会

　　老师重用忍冬藤、土茯苓、萆薢清热解毒降尿酸，配刺络拔罐直泻瘀热，即刻止痛效佳。体会到“急性期以清泻为主，勿早用温补”，内外合治可缩短病程。

　　十一、导师点评

　　“若关节肿胀明显，可加泽兰 15 g、蚕沙 10 g 化湿消肿;缓解期宜用健脾化湿方，如参苓白术散加减，杜绝痰湿生成，减少复发。”