一、跟诊日期

2026年5月8日（星期五）

二、指导老师

王浩 主任医师

三、跟诊地点

省中医医院 中医内科门诊

四、患者资料

患者：女性，36岁，普通职员。 主诉：周身出汗半年余，动则汗出加重，伴疲乏无力。

现病史：患者半年前产后体虚，加之工作劳累、作息不规律，时常无故出汗。静坐时微微汗出，稍活动后大汗淋漓，以头面、颈项、后背出汗明显。平素容易感冒、怕风、气短懒言，周身乏力，精神不振，食欲一般，饭后腹胀，大便偏溏。夜间无盗汗，无明显口干口苦。曾自行调理，食用补品后改善不明显，为求中医系统治疗，今日来诊。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

五、四诊资料

望诊：面色淡白，神情倦怠，语声低微；舌质淡，舌体偏胖，苔薄白。

闻诊：气息偏弱，说话无力，无特殊异味。

问诊：怕风畏寒，动则汗出；平素易感冒；神疲乏力，少气懒言；饭后腹胀，大便溏软；睡眠尚可，小便清。

切诊：脉象细软无力。

六、辅助检查

血常规、甲状腺功能检查均无异常，排除器质性出汗疾病。

七、中医辨证

本病属中医“自汗”范畴。患者产后耗伤气血，加之长期劳累，致使肺脾气虚。肺主皮毛，肺气不足则腠理不固，卫外不密，故见怕风、易感冒、动则汗出；脾气虚弱，运化失司，故腹胀便溏；气虚推动无力，则周身乏力、少气懒言；舌淡胖、脉细软无力，皆为肺脾气虚之典型舌脉。本病病性属纯虚证，病位在肺、脾。

八、诊疗方案

中医诊断：自汗（肺脾气虚证）西医诊断：植物神经功能紊乱

治法治则：益气健脾，固表止汗。

处方：玉屏风散合四君子汤加减。 黄芪20g、白术15g、防风8g、党参15g、茯苓12g、陈皮10g、炙甘草6g、浮小麦20g、糯稻根15g。

医嘱：共7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。忌食生冷、油腻，少劳累，忌熬夜。

外治辅助：每日艾灸气海、关元、足三里、肺俞，每穴10分钟，温补元气、固护卫表。

九、医嘱调护

避风寒，少吹风，出汗后及时擦干更换衣物；禁止熬夜、过度劳累；饮食多食山药、小米、红枣等健脾益气食物；适当慢走锻炼，不可剧烈运动，防止耗气伤津。一周后复诊，根据汗出情况调整药量。

十、跟诊体会

本次跟诊学习气虚自汗病例。老师讲到：自汗多属气虚，盗汗多属阴虚。该患者典型肺脾气虚，无热象、无阴虚表现，不可盲目进补滋阴降火之药。方中重用黄芪益气固表，白术健脾燥湿，防风御风而不伤正，配合四君子汤健脾固本，再加浮小麦、糯稻根敛汗治标。

我体会到：气虚之人切忌大汗、劳累、生冷，治疗重在补气、固表、健脾，不可一味敛汗，要固本培元，正气充足则汗自止。气虚慢性病调理周期较长，需配合生活作息养护，方能彻底痊愈。

十一、导师评语

此为临床最常见气虚体质，很多体虚人群易忽视。治病要分清自汗、盗汗，辨别气虚、阴虚。本病纯虚无实，用药宜甘温补气，切忌苦寒伤脾。日常养护重于药物，需嘱患者避劳、避风、保暖，坚持艾灸固本，巩固疗效，防止反复出汗体虚。