一、基本实操（动作 + 同步口述台词）

　　第一题：舌诊叙述 + 舌诊操作

　　整体开篇口述

　　考生进行舌诊操作。舌为心之苗窍，又为脾之外候，脏腑经络皆上系于舌。舌质察脏腑虚实、气血盛衰；舌苔辨病邪性质、病位深浅、胃肠消化状态。舌诊分为望舌质、望舌色、舌形、舌态；望苔色、苔质。望舌要求室内光线充足柔和，避开有色灯光。

　　1.（嘱患者坐正，头微微上扬，自然张口，缓缓伸舌）口述：嘱患者端坐，头部略仰，自然张口，舌头轻松伸出口外，舌尖略向下，充分暴露舌体全部，不可用力绷舌、卷舌。

　　2.（先看舌尖→舌中→舌根→舌两边，自上而下扫视）口述：望舌顺序：舌尖对应心肺，舌中对应脾胃，舌根对应肾，舌两侧对应肝胆。依次观察舌质颜色、舌体胖瘦、齿痕、瘀斑、裂纹、舌体运动情况。

　　3.（凑近观察舌苔厚薄、润燥、颜色、腐腻、剥落）口述：继而观察舌苔颜色、厚薄、润燥、腐腻、有无剥脱。查看津液盈亏，辨别干湿。

　　4.（嘱咐患者卷舌查看舌下络脉）

　　口述：嘱舌尖上翘，观察舌下络脉粗细、颜色、有无曲张瘀络，判断周身气血运行情况。

　　5.（收回视线，提醒）

　　口述：进食、饮水、服用有色食物药物会染苔，问诊排除干扰因素；单次望舌时间不宜过长，伸舌过久气血运行失常会失真，必要时可休息片刻复查。本次舌诊操作完毕。

　　第二题：后溪、足三里定位（边比划、边指点、边口述）1、后溪（手太阳小肠经，输穴、八脉交会穴通督脉）（嘱患者自然握拳，找到手掌内侧掌横纹尽头）口述：后溪定位：在手内侧，第 5 掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。

　　口述取穴方法：患者半握拳，小指掌指关节后方，皮肤红白交界的凹陷处即是后溪。主治颈肩腰背痛、落枕、癫狂、手指挛急。

　　2、足三里（足阳明胃经合穴、保健要穴）

　　（先找犊鼻，再量三寸）

　　口述：足三里定位：在小腿外侧，犊鼻下 3 寸，胫骨前嵴外 1 横指处，犊鼻与解溪连线上。

　　口述取穴：屈膝，外膝眼（犊鼻）垂直向下量四横指（同身寸），胫骨外侧骨头边缘往外一横指，按压酸胀明显即为足三里。两穴定位操作完毕。

　　第三题：单手进针法 + 提插泻法（连贯操作口述）（1）单手进针法

　　1.（碘伏由内向外消毒穴位皮肤，手部预先消毒）口述：常规碘伏消毒施术部位皮肤。

　　2.（右手拇、食指夹持针身下端，针尖露出少许，中指指腹抵住针尖）口述：右手拇食指捏住针体中上段，中指指尖紧靠针尖部位固定，依靠中指作为支撑。

　　3.（针尖对准穴位，中指抵住皮肤，手指发力，快速破皮，顺势将针刺入应刺深度）口述：针尖对准穴位，中指按压固定皮肤，指腹推送针尖快速刺入表皮，随后将针体送入预定深度，松开持针手指。

　　4.（小幅行针探寻酸胀麻重感）

　　口述：施行行针手法，患者出现酸、麻、胀、重、放射感即为得气。

　　（2）提插泻法

　　（手持针体做大幅度上下提插运动）

　　口述：行提插泻法。得气前提下，操作原则为重插、轻提；向下刺入用力重，向上提拉力度轻，提插幅度偏大，操作频率较快，持续操作一段时间。

　　（操作结束准备出针）

　　口述：出针时摇大针孔，出针之后不按压针孔，开放针孔宣泄实邪，提插泻法操作完成。

　　第四题：掌推法（手法配合同步口述）

　　1.（站姿沉肩垂肘，全掌紧贴患者体表）

　　口述：施行掌推法操作。医者沉肩、垂肘、肘关节自然放松，以全掌掌面紧贴施治部位皮肤。

　　2.（上臂带动手掌做单向直线推动，紧贴皮肤不滑脱）口述：依靠上臂发力，带动手掌沿着肌肉、经络走向做单方向直线推进，禁止来回摩擦。推进过程中掌面全程吸附肌肤，不可局部翘起、打滑。

　　3.（匀速推进，力度由浅渐深）

　　口述：力度均匀沉稳，由表层逐步渗透至肌肉深层，速度平缓规律，不可忽快忽慢、暴力重压。

　　4.（抬手结束手法）

　　口述：掌推法多用于腰背、胸腹、四肢等大面积部位，具有行气活血、疏通经络、解除肌筋拘紧、消散瘀滞的作用，操作结束。

　　二、临床答辩

　　第五题：山茱萸的功效、应用

　　功效：补益肝肾，收涩固脱

　　应用（逐条口述）

　　肝肾亏虚证：本药平补肝肾阴阳，肝肾阴虚见腰膝酸软、头晕耳鸣、视物昏花；肾阳不足腰膝冷痛均可配伍使用，六味地黄丸、金匮肾气丸均配伍本品。

　　遗精滑精、遗尿尿频：酸涩收敛，固摄肾精肾气，改善肾虚不固导致的遗精、滑精、夜尿频繁。

　　崩漏、月经过多：固摄冲任，肝肾亏虚、冲脉不固引发女性经血过多、崩漏不止常用。

　　大汗不止，体虚欲脱：收敛元气，久病体虚、大汗淋漓、阳气涣散虚脱之证，可固脱救逆。

　　消渴：补益阴液，改善肝肾阴虚所致的口干多饮消渴症状。

　　第六题：小青龙汤 组成、功效、主治

　　组成：麻黄、芍药、干姜、五味子、炙甘草、桂枝、半夏、细辛速记口诀：麻桂芍草，辛姜夏味

　　功效：解表散寒，温肺化饮

　　主治：外寒里饮证。恶寒发热，无汗，头身疼痛，喘咳，痰清稀量多、呈泡沫样，胸膈痞闷，舌苔白滑，脉浮。亦可治溢饮，身体疼重、四肢浮肿。

　　病机：外感风寒，体内素有水饮，寒饮犯肺，肺失宣降而咳喘。

　　第七题：女，54 岁，皮肤黄色晦暗如烟熏，脘腹痞胀，大便不实中医诊断：黄疸（阴黄）

　　证型：寒湿阻遏证

　　代表方剂：茵陈术附汤

　　补充口述：寒湿内阻，脾阳不振，胆汁被寒湿所困外溢肌肤，故而肤色晦暗如烟熏；寒湿困脾，脾胃运化失常，脘腹胀满、大便溏薄不实，茵陈术附汤温中散寒、健脾除湿退黄。

　　第八题：5 岁患儿，发热 38.5℃，咳嗽鼻塞流清涕，舌苔黄厚，咳白痰，脉滑数中医诊断：感冒（小儿感冒）

　　证型：风寒束表，入里化热 / 寒包火证（表寒里热）解析：鼻塞流清涕为体表风寒未解；发热、苔黄厚、脉滑数、痰浊蕴肺化热，属于典型表寒里热。

　　代表方：麻杏石甘汤合杏苏散；临床常用：小儿可用五虎汤加减口述答题话术：患儿初感风寒，故而鼻塞流清涕；风寒郁而化热，肺失清肃，出现发热、咳嗽，痰浊内阻见白痰，苔黄厚、脉滑数提示里有痰热，辨证表寒里热，方选麻杏石甘汤解表清里、宣肺化痰止咳。

　　第九题：《素问?举痛论》核心考点（答辩常考两点：疼痛病机、九气致病）一、疼痛总病机

　　经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。

　　释义：寒性凝滞，寒邪侵袭经脉，气血运行迟缓凝滞，不通则痛；寒邪耗伤脉中气血，经脉失养，不荣则痛，是各类疼痛最根本病机。

　　二、九气为病（高频必背）

　　怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，

　　寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。

　　答辩简述：本篇阐释寒邪致痛的各类疼痛分型机理，同时论述七种情志、寒热、过劳九种因素对人体气机的影响，是疼痛病、气机失调病证的理论基础。

　　第十题：饮病的停饮部位 + 四类分证（四饮）总述：水饮停聚于人体不同部位，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类痰饮：饮停于胃肠

　　表现：脘腹痞满，呕吐清水痰涎，腹中辘辘有声，大便溏稀。

　　悬饮：饮停于胸胁

　　表现：胸胁胀痛，咳嗽、转身、呼吸时疼痛加重，胸廓饱满。

　　溢饮：饮停于四肢肌肤

　　表现：身体沉重、四肢浮肿，无汗，身体酸楚疼痛。

　　支饮：饮停于胸肺

　　表现：咳嗽喘息，不能平卧，痰多清稀，胸膈满闷，倚息不得卧。

　　一句话总结

　　痰饮在胃肠，悬饮在胸胁，溢饮在四肢肌表，支饮在胸膈肺脏。