一、跟诊日期

　　癸卯年四月廿八日(公历2025年5月25日)

　　二、指导老师

　　周慕岐 副主任医师(脑病科，师从国医大师张学文)

　　三、跟诊地点

　　西安市中医医院 脑病科三诊室

　　四、患者信息

　　患者王颖，女，28岁，广告公司策划。主诉：反复发作右侧偏头痛三年，加重伴眩晕一周。每遇熬夜、情绪紧张则痛作，持续4-6小时，痛如锥刺，连及目眶，伴恶心、畏光。曾服止痛片、西比灵，效果递减。近一周加班频繁，头痛日甚，夜间难以入睡。

　　五、病史采集

　　现病史：三年前首次发作，此后每月2-3次。痛时伴右耳鸣、心烦、口苦。此次发作已五天，每日午后加重，痛后疲乏。大便偏干，2-3日一行;月经提前，色暗夹块。

　　既往史：体健，无外伤手术史，否认药物过敏。

　　家族史：母亲有偏头痛病史。

　　六、体格检查

　　神志清，面色潮红，目眶微青。舌质暗红，边有瘀点，苔薄黄;脉弦细而劲。右颞部压痛(++)，颈项肌肉紧张，风池穴可及条索样结节。血压112/76 mmHg，神经系统检查(-)。

　　七、辅助检查

　　头颅MRI(-)，TCD示右侧大脑中动脉血流速度增快。

　　八、中医辨证分析

　　患者情志不畅，肝郁化火，日久阳亢生风，挟瘀上扰清空;足少阳胆经循行侧头，故痛在右颞。舌质暗，瘀点明显，乃久病入络之征;脉弦劲示肝阳亢盛。证属肝阳上亢、瘀阻脑络。

　　九、指导老师诊疗方案

　　中医诊断：头痛(肝阳上亢，瘀阻脑络证)

　　治则：平肝潜阳，活血通络

　　方药：天麻钩藤饮合通窍活血汤加减

　　天麻10g 钩藤15g(后下) 石决明30g(先煎)

　　川牛膝12g 桑寄生15g 夜交藤20g

　　川芎10g 赤芍12g 桃仁10g 红花6g

　　白芷10g 地龙10g 甘草6g

　　7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服

　　针灸：取太阳、率谷、风池、太冲、合谷、三阴交，泻法为主，留针30分钟，隔日一次。

　　耳穴压籽：肝、皮质下、颞、神门，左右交替，3天更换一次。

　　生活方式：嘱其22:30前就寝，避免咖啡及浓茶;每日做“嘘字诀”疏肝功10分钟。

　　十、指导老师医嘱

　　饮食：忌辛辣、油炸、巧克力;多食绿叶蔬菜、百合、菊花。

　　情绪：保持心境平和，工作每45分钟起身伸展，远眺绿色。

　　复诊：一周后复诊，记录头痛频率、持续时间及伴随症状变化。

　　十一、跟诊心得

　　此次跟诊体会：偏头痛属“风”“火”“瘀”为患，老师重用天麻、钩藤平肝息风，川芎、桃仁、地龙直达头面，通络止痛;针药并用，起效更捷。今后需加强经络辨证与经穴配伍的学习。

　　十二、指导老师点评

　　“头痛不离肝经，久痛必瘀。平肝不忘活血，通络还需调神。下次可在太冲加刺络放血，以泻肝经实火，增强即刻止痛之效。”