一、跟诊日期

　　2025 年9月3日(周三)

　　二、指导老师

　　叶** 主任医师(妇科，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师)

　　三、跟诊地点

　　广州中医药大学第一附属医院 妇科七诊室

　　四、患者信息

　　姓名：许**，25 岁，插画师。

　　主诉：月经量少色淡 2 年，近 3 个周期点滴即净，伴明显脱发、眼干。

　　现病史：2 年前节食减肥后体重骤降 8 kg，随后经量逐月减少，色淡如水，1～2 日即净，卫生巾不足 3 片。伴腰膝酸软、眩晕耳鸣、脱发增多，午后眼干畏光。曾服雌孕激素人工周期，停药后复减。末次月经：2025-09-28.量极少，色淡红，无血块，无痛经。

　　既往：无内外科重大疾病，无手术外伤史。

　　家族史：母亲月经量少，40 岁后绝经。

　　五、体格要点

　　形体消瘦，面色萎黄，唇色淡。舌淡瘦、苔薄白而干，脉沉细尺弱。乳房发育正常，腹软，无压痛。肛检：子宫偏小，附件未及包块。

　　六、辅助检查

　　B 超：子宫 4.0 cm×3.2 cm×2.8 cm，内膜 0.5 cm(月经第 21 天)，双侧卵巢体积偏小，窦卵泡计数 4 个/侧;FSH 9.2 IU/L，LH 4.1 IU/L，E2 28 pg/mL，Hb 102 g/L。

　　七、中医辨证

　　先天禀赋不足，加后天节食伤脾，气血生化乏源，肝血肾精亏少，冲任失于濡养，血海不能如期满溢，故经量渐少;发为血之余，血虚则脱发;肝开窍于目，肝血不足则眼干。证属精血不足，冲任亏虚。

　　八、诊疗方案

　　诊断：月经过少(精血不足，冲任亏虚证)

　　治则：滋肾养肝，填精补血，调补冲任

　　方药：加减苁蓉菟丝子丸合四物汤

　　肉苁蓉 15g 菟丝子 15g 熟地黄 20g 当归 12g

　　白芍 12g 川芎 6g 山茱萸 12g 枸杞子 15g

　　女贞子 15g 旱莲草 15g 炙黄芪 20g 阿胶 10g(烊化)

　　鸡血藤 30g 炙甘草 6g

　　10 剂，水煎 400 mL，每日 1 剂，早晚温服

　　针灸：取关元、气海、归来、三阴交、太溪、血海，补法加灸，留针 30 min，隔日 1 次。

　　耳穴：子宫、内分泌、肝、肾、皮质下，王不留行籽贴压，左右交替，3 日更换。

　　药膳：每日晨起空腹温服黑芝麻核桃粥(黑芝麻 10 g、核桃仁 10 g、粳米 50 g)以助补肾益精。

　　九、医嘱

　　饮食：增加优质蛋白及含铁食物(瘦肉、鸡蛋、菠菜、紫菜)，忌生冷辛辣;维持体重，每月增重 0.5 kg 为宜。

　　作息：23:00 前入睡，避免熬夜作图;睡前热水泡脚 15 min。

　　情志：每日傍晚户外散步 30 min，或练习八段锦“两手托天理三焦” 10 次，疏解肝郁。

　　复诊：10 天后记录经量变化、脱发情况;月经第 3 天复查性激素及 B 超测子宫内膜厚度。

　　十、跟诊体会

　　老师指出“经水出诸肾”，调经以填精为先，重用血肉有情之阿胶配山茱萸、枸杞子，使精血互生;佐少量川芎行血，以防滋腻。针灸关元、气海灸补并用，直接温养冲任。体会到“治血先治脾肾，治脾肾先填精血”之旨。

　　十一、导师点评

　　“精血不足之经少，贵在守方。若 3 个周期后内膜仍薄，可加紫河车 3 g 研末冲服，温而不燥;若出现乳胀，则酌加柴胡 6 g 疏肝理气，使补而不滞。”