一、跟诊日期

　　2025年9月11日(周四)

　　二、指导老师

　　魏** 主任医师(肾病科，全国老中医药专家)

　　三、跟诊地点

　　青岛市中医院 肾病科门诊

　　四、患者信息

　　姓名：赵**，男，73 岁，退休船员。

　　主诉：夜间尿意频急、每晚起夜≥5 次，伴尿等待、滴沥不尽 4 年，加重伴腰酸畏寒 1 月。

　　现病史：4 年来入夜即尿意频作，尿量少而无力，滴沥不尽，影响睡眠。曾服坦索罗辛、非那雄胺，效差。近 1 月遇海上冷风后腰酸如折，膝软怕冷，夜尿增至 7 次，晨起眼睑微浮。无明显尿痛及血尿。

　　既往：高血压 20 年;无糖尿病、手术史。

　　家族史：父亲有“前列腺增生”。

　　五、体格要点

　　形体偏瘦，面色㿠白，舌淡胖有齿痕、苔白滑，脉沉迟两尺弱。腹软无压痛，肾区叩击痛(-)。肛检：前列腺Ⅱ°增大，质韧，中央沟变浅，无结节。双下肢轻度浮肿。

　　六、辅助检查

　　B 超：前列腺 5.4 cm×4.3 cm×3.8 cm，突入膀胱 1.2 cm，残余尿 65 mL;肾功能、PSA 正常。

　　七、中医辨证

　　高年久劳，肾阳亏虚，命门火衰，膀胱失于温化，气化无权，故尿意频而量少;督脉行腰，阳虚则腰酸畏寒;阳虚水泛，故下肢微浮。证属“肾阳亏虚，膀胱失约”。

　　八、诊疗方案

　　诊断：夜尿频(肾阳虚证)

　　治则：温补肾阳，化气行水，固摄膀胱

　　方药：济生肾气丸合缩泉丸加减

　　肉桂 6g(后下) 附子 10g(先煎) 熟地黄 20g 山茱萸 12g

　　山药 15g 泽泻 10g 茯苓 15g 牡丹皮 10g

　　益智仁 15g 乌药 10g 桑螵蛸 10g 菟丝子 15g

　　7 剂，水煎 400 mL，早晚温服

　　外治

　　艾灸：命门、肾俞、关元、膀胱俞，每次 20 min，隔日 1 次。

　　穴位贴敷：吴茱萸粉 2 g 调醋成膏，睡前贴双涌泉穴，晨去。

　　功能训练：睡前 2 h 限制饮水;夜尿前深慢腹式呼吸 10 次，延缓急迫感。

　　药膳：晚餐服食核桃山药粥(核桃仁 15 g、鲜山药 50 g、粳米 50 g)温补脾肾。

　　九、医嘱

　　起居：21:30 前入睡，避风寒;夜起披衣，防跌倒。

　　饮食：忌生冷、海鲜、夜宵;适量生姜、羊肉、黑豆。

　　复诊：1 周后记录夜尿次数、残余尿量变化，调整方药。

　　十、跟诊体会

　　老师重用肉桂、附子少火生气，配益智仁、桑螵蛸缩泉固溺，体现“治尿频不在止而在温”。艾灸命门、关元温煦下元，配合腹式呼吸训练，标本兼顾。体会到老年前列腺增生所致尿频，温阳化气为要，忌单纯利尿。

　　十一、导师点评

　　“若 1 周后下肢浮肿仍显，可加黄芪 30 g、白术 15 g 益气利水;若夜尿减而晨间口干，则易附子为仙灵脾 12 g，防温燥伤阴。”