一、跟诊日期

　　2025 年 9 月 15 日(周一)

　　二、指导老师

　　乔** 主任医师(针灸科，全国名老中医药专家)

　　三、跟诊地点

　　安徽省中医院 针灸科示教室

　　四、患者信息

　　姓名：石**，男，69 岁，退休木工。

　　主诉：左侧胸背部灼痛 5 月，加重伴寐差 10 天。

　　现病史：5 月前曾患“左侧胸背部带状疱疹”，经抗病毒、止痛药治疗后皮疹结痂，但遗留灼痛，呈闪电样，每日发作 10～20 次，VAS 7 分。近 10 天因天气变化疼痛加重，夜不能寐，需服止痛药入睡。

　　既往：高血压 10 年;无糖尿病、外伤史。

　　家族史：无类似病史。

　　五、体格要点

　　痛苦面容，形体偏瘦;左侧 T5-T7 段见暗褐色色素沉着，触之痛甚，局部皮肤增厚。舌暗红、苔薄黄，脉弦紧而尺弱。

　　六、辅助检查

　　VAS 7 分;红外热像：左侧 T5-T7 段皮温较健侧低 1.8 ℃;肌电图：相应节段神经传导速度减慢。

　　七、中医辨证

　　疱疹虽愈，肝经郁热未清，余毒留恋，久病入络，瘀血阻络，不通则痛。证属“肝经郁热，余毒伤络”。

　　八、诊疗方案

　　诊断：蛇串疮后痛(肝经郁热，余毒伤络证)

　　治则：清肝泻火，活血通络，止痛安神

　　方药：龙胆泻肝汤合血府逐瘀汤加减

　　龙胆草 6g 栀子 10g 黄芩 10g 柴胡 10g  生地黄 15g 当归 10g 川芎 10g 赤芍 15g  桃仁 10g 红花 6g 川牛膝 12g 地龙 10g 全蝎 3g(研冲) 延胡索 15g 甘草 6g

　　7剂，水煎 400 mL，日1剂，早晚分服

　　外治

　　火针：阿是穴(痛点)散刺，每周1次。

　　拔罐：沿 T5-T7 夹脊穴走罐，留罐 10 min，隔日1次。

　　耳穴：肝、皮质下、神门、交感，王不留行籽贴压，左右交替，3日更换。

　　生活调摄

　　忌辛辣、烈酒、虾蟹发物;

　　每日温水擦浴患处 10 min，避免搔抓;

　　睡前听轻音乐 20 min，放松情绪。

　　九、医嘱与复诊

　　嘱记录每日疼痛发作次数、持续时间及睡眠质量。7 天后复诊，若疼痛减轻，去龙胆草、栀子，加丹参 15 g、鸡血藤 20 g 以增活血化瘀之力。

　　十、跟诊体会

　　老师强调“久痛入络，毒瘀互结”，重用全蝎、地龙搜剔络邪，火针直刺痛点，助瘀血外泄;配合走罐改善局部气血。体会到内外合治、搜剔络邪为神经痛之要。

　　十一、导师点评

　　“若皮区麻木明显，可加黄芪 30 g、桂枝 10 g 益气通阳;若遇阴雨加重，则易柴胡为羌活 10 g 祛风胜湿。”