一、跟诊日期

　　2028年7月12日(周四)

　　二、指导老师

　　陆清和 主任医师(针灸科，全国老中医药专家经验继承导师)

　　三、跟诊地点

　　杭州市中医院 针灸科专病门诊

　　四、患者信息

　　姓名：陈可欣，女，26岁，互联网公司行政。

　　主诉：双手多汗伴心悸失眠3年，加重1月。

　　现病史：3年前起每遇春末夏初或情绪紧张即现双手多汗，严重时水滴成线，伴心悸、失眠、乏力。1月前因工作汇报症状加重，手掌潮湿冰冷，影响书写及社交。

　　既往：无甲亢、糖尿病史;无药物过敏。

　　家族史：母亲有“多汗”史。

　　五、体格与四诊

　　形体偏瘦，面色萎黄;舌淡胖、苔薄白微腻，脉细弱而数。双手掌湿冷，汗珠成线，指端轻度苍白;腹软，无压痛。

　　六、辅助检查

　　血常规、甲状腺功能、空腹血糖：正常;心电图：窦性心动过速;焦虑量表：20分(中度)。

　　七、中医辨证

　　久劳伤脾，心脾两虚，湿热内蕴，迫津外泄;情绪紧张，肝郁化热，加重汗出。证属“心脾两虚，湿热内扰”。

　　八、诊疗方案

　　诊断：手汗症(心脾两虚，湿热内扰证)

　　治则：补益心脾，清热化湿，固表止汗

　　方药：归脾汤合当归六黄汤加减

　　黄芪 20g 党参 15g 白术 12g 当归 10g

　　生地黄 15g 熟地黄 15g 黄芩 10g 黄柏 10g

　　黄连 3g 黄芪 20g 煅牡蛎 30g(先煎) 五味子 6g

　　炙甘草 6g

　　7剂，水煎 400 mL，日 1 剂，早晚分服

　　外治

　　温针灸：双侧内关、神门、阴郄、合谷、复溜，每穴灸 20 min，隔日1次。

　　耳穴：心、脾、内分泌、皮质下、交感，王不留行籽贴压，左右交替，3日更换。

　　生活方式

　　忌辛辣、咖啡、浓茶;

　　每日温水泡手15 min，微汗为度;

　　每日腹式呼吸10 min，缓解紧张。

　　九、医嘱与复诊

　　记录每日手汗程度(0-10分)、心悸次数及睡眠情况。7天后复诊，若汗出减少、苔转薄，去黄连、黄柏，加龙骨15 g 固表止汗。

　　十、跟诊体会

　　老师重用归脾汤补益心脾，配当归六黄汤清热化湿，温针灸温补止汗，即刻见效。体会到“治汗先治脾，补心兼清热”之要义。

　　十一、导师点评

　　“若1周后仍汗出明显，可加煅龙骨加至30 g、加浮小麦30 g固表敛汗;缓解期改用归脾丸合玉屏风散加减，健脾益气，防止复发。”