一、跟诊日期

2026年5月13日（星期三）

二、指导老师

何** 主任医师

三、跟诊地点

省中医医院 中医内科门诊

四、患者资料

患者：女，39岁，上班族。 主诉：咽喉异物感三月余，咽之不下、吐之不出，情绪波动时加重。

现病史：患者平素性格敏感，思虑较多，近半年工作压力偏大。三个月前无明显诱因出现咽喉堵塞感，自觉喉咙有异物，吞咽口水明显，进食食物无梗阻感。时常胸闷、嗳气、胸口憋胀，情绪抑郁、烦躁易怒。夜间睡眠质量差，多梦易醒。偶有咽喉痰多、黏腻不适，无咽喉红肿疼痛，无声音嘶哑。患者曾做喉镜检查，未见器质性病变，西医诊断为咽部神经官能症，口服西药效果不佳，遂前来中医就诊。

既往史：无慢性病史，无药物过敏史。

五、四诊情况

望诊：神志清楚，神情忧郁，面色偏暗；舌质淡红，舌苔白腻。

闻诊：语声正常，咽喉无异常异味，偶有嗳气。

问诊：咽喉异物感明显，情绪压抑加重；胸闷胁胀，善太息；痰多黏稠；纳食一般，睡眠欠佳；二便尚可。

切诊：脉象弦滑。

六、辅助检查

喉镜检查：咽喉黏膜轻度充血，无增生、无肿物；血常规正常，排除炎性感染。

七、中医辨证

本病属中医“梅核气”范畴。患者情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，不能疏畅气机；思虑伤脾，脾失运化，水湿聚而成痰，痰气互结于咽喉，故咽喉如有异物、吞吐不利。肝气不舒，故胸闷胁胀、善太息；痰浊内扰，心神不宁，故睡眠差。舌白腻、脉弦滑，为痰气郁结之典型脉象。本病病位在咽喉，关乎肝、脾，属本虚标实。

八、诊疗方案

中医诊断：梅核气（痰气郁结证）西医诊断：咽部神经官能症

治法治则：行气散结，降逆化痰，疏肝解郁。

处方：半夏厚朴汤加减。 法半夏12g、厚朴10g、茯苓15g、生姜6g、苏叶10g、柴胡10g、香附12g、郁金10g、陈皮10g、炙甘草6g。

外治辅助：选取天突、膻中、太冲、丰隆四穴，行平补平泻手法，每周针灸三次，疏肝理气、化痰散结。

嘱患者调畅情志，减少思虑，避免生气郁闷；饮食清淡，少吃甜食、油腻，防止助湿生痰；睡前不胡思乱想，保证睡眠；适当散步、舒缓运动，疏通气机。一周后复诊，观察咽喉异物感改善情况。

半夏厚朴汤为治疗梅核气经典方，半夏、厚朴行气降逆，茯苓健脾祛湿，苏叶疏肝散郁。我深刻体会到此病重在调气、化痰、疏肝，药物治疗同时必须重视情志疏导，单纯吃药不调节情绪则极易反复。中医治病不仅治人，更调情志，体现了整体观念。

九、跟诊体会

本次跟诊学习痰气郁结型梅核气。老师指出，本病女性多发，多由情绪、压力诱发，并无实质性肿物，属于功能性气机失常。临床辨证要点为喉咙异物感、进食无碍、胸闷嗳气、舌苔白腻、脉弦滑。

梅核气临床多见，切记不可当作咽炎治疗。本病无火、无热毒，不可滥用寒凉清火药物，否则损伤脾胃、加重痰湿。治疗以疏肝行气、化痰散结为主，同时嘱咐患者放宽心态，少思少虑，饮食清淡，气机通顺则痰自散，咽喉异物感自然消除。

十、导师评语

梅核气临床多见，切记不可当作咽炎治疗。本病无火、无热毒，不可滥用寒凉清火药物，否则损伤脾胃、加重痰湿。治疗以疏肝行气、化痰散结为主，同时嘱咐患者放宽心态，少思少虑，饮食清淡，气机通顺则痰自散，咽喉异物感自然消除。