一、跟诊基本信息

跟诊日期：2026年05月22日 指导医师：李医师 跟诊地点：中医皮肤科门诊

二、患者信息

患者：女性，33岁，上班族。 主诉：周身散在皮疹、瘙痒反复1年，加重半月。

现病史：患者平素脾胃偏弱，喜食甜腻、生冷食物。近一年躯干、四肢反复出现淡红色斑丘疹，瘙痒明显，时轻时重，反复发作。皮损抓破后可有少量渗液、结痂，秋冬减轻、春夏加重。近半月因饮食不节制、熬夜劳累后，周身皮疹增多，瘙痒加剧，夜间影响睡眠。皮肤干燥、粗糙，抓痕明显，无明显红肿热痛。曾外用激素类药膏，停药后反复不愈，为求中医根治前来就诊。

既往史：过敏性体质，无其他慢性病史，无药物过敏史。

三、四诊情况

望诊：四肢、躯干散在淡红色丘疹，皮肤粗糙、干燥脱屑，可见抓痕、少量结痂；面色淡白，形体偏虚；舌质淡，苔白腻。

闻诊：全身皮肤无异常异味，呼吸平稳。

问诊：皮肤瘙痒反复发作，夜间加重；肢体困重、疲乏无力；食欲偏差，饭后腹胀，大便偏溏；睡眠差，情绪烦躁。

切诊：脉象濡缓。

四、辅助检查

皮肤常规检查：慢性湿疹改变，无真菌菌丝，排除体癣、皮炎等其他皮肤疾病。

五、中医辨证

本病属中医“湿疮”范畴。患者平素脾胃虚弱，运化失司，水湿内停，浸淫肌肤，故皮肤起疹、瘙痒、渗液、反复发作；脾虚气血不足，肌肤失养，故皮肤干燥粗糙、脱屑；湿邪困脾，气机不利，故肢体困重、腹胀便溏；舌淡苔白腻、脉濡缓，均为脾虚湿蕴之典型征象。本病病位在肌肤，根于脾胃，属本虚标实，脾虚为本，湿盛为标。

六、诊疗方案

中医诊断：湿疮（脾虚湿蕴证）西医诊断：慢性湿疹

治法治则：健脾利湿，祛风止痒，养血润肤。

处方：除湿胃苓汤加减。 苍术12g、白术15g、茯苓15g、陈皮10g、厚朴10g、猪苓12g、泽泻12g、白鲜皮15g、地肤子15g、当归12g、甘草6g。

医嘱：7剂，每日1剂，水煎早晚温服。忌甜腻、生冷、海鲜、辛辣发物。

外治辅助：中药燥湿止痒洗剂外洗患处，每日一次；配合温和润肤药膏外涂，修复皮肤屏障，严禁抓挠、烫洗。

七、医嘱调护

饮食清淡，杜绝甜食、冷饮、海鲜、辛辣刺激食物；作息规律，避免熬夜劳累；洗澡水温不宜过高，避免搓洗刺激皮肤；穿着宽松纯棉衣物，减少摩擦刺激；保持心情舒畅，避免焦虑上火；坚持服药，不可随意中断，一周后复诊调方。

八、跟诊体会

本次跟诊学习慢性湿疹脾虚湿蕴证。老师指出，慢性湿疹不同于急性湿热湿疹，多以脾虚为本、湿邪留恋，所以反复发作、缠绵难愈。治疗不可一味清热凉血，否则苦寒伤脾，湿气更重，病情反复。

本方重在健脾燥湿、利水渗湿，搭配白鲜皮、地肤子祛风止痒，当归养血润肤。我深刻体会到皮肤病不仅仅是皮肤表面问题，多为脏腑失调、内在湿气外发肌肤所致，中医治皮必治内，健脾祛湿、固本扶正，才能彻底杜绝复发。

九、导师评语

慢性湿疹患者大多脾虚湿盛，久湿不去、肌肤失养。临床治疗需标本兼顾，健脾治本、祛湿止痒治标。患者饮食不节、熬夜贪凉是复发主要诱因，药物治疗同时，必须严格忌口、养护脾胃，正气充足、湿气自除，皮疹方可痊愈不复发。