一、基本操作部分

　　01请简述足三里的定位及提插补法的操作要点，并演示操作流程。

　　足三里：

　　在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。

　　提插补法操作要点：

　　①进针，行针得气。②先浅后深，重插轻提(针下插时速度宜快，用力宜重;提针时速度宜慢，用力宜轻)，提插幅度小，频率慢。③反复提插。④操作时间短。

　　02请演示右手寸口脉“单按”诊法

　　单按　也称单诊，是用一个手指诊察一部脉象的方法，主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化特征。

　　定位：

　　以桡骨茎突(腕横纹外侧高骨)为标记，内侧为“关”，关前(腕侧)为“寸”，关后(肘侧)为“尺”。

　　操作步骤：

　　总按：三指(中指定关，食指切寸，无名指按尺)同时轻按脉体，感知整体脉象。

　　单按：总按后，三指分别单独按压寸、关、尺部，触感脉象差异(如浮沉、强弱)。

　　临床意义：

　　单按可辨别脏腑虚实，如右寸主肺(浮取候表证)，右关主脾胃(中取候胃气)，右尺主命门(沉取候肾阳)。

　　03请演示腰阳关穴闪火拔罐法，说明操作步骤、留罐时间及禁忌症。(本题为陷阱题目，请注意审题，“闪火拔罐法”而非“闪罐法”：闪火拔罐法指用闪火法吸附罐具后留罐一定时间，如5-10分钟，以持续负压刺激局部;闪罐法则强调反复吸拔同一部位，每次仅停留数秒，通过多次牵拉松弛皮肤改善循环)

　　定位：

　　在脊柱区，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。

　　操作步骤：

　　消毒：碘伏棉球局部消毒。

　　闪火法：用止血钳或镊子夹住95%乙醇棉球，点燃后在火罐内旋绕数圈后抽出，迅速将罐扣于应拔部位。注意操作时不要烧灼罐口，以免烫伤皮肤。吸附10-15分钟至皮肤潮红。

　　禁忌症： 皮肤破损、溃疡、水肿; 出血性疾病(如血友病)、高热、孕妇; 骨质疏松、严重心脏病。

　　04请演示额头抹法的操作流程，说明其适应症及注意事项。

　　操作流程：

　　体位：受术者仰卧位，术者坐于头端。

　　手法： 双手拇指偏峰或食中无名指指腹贴于前额正中线(印堂至神庭)。

　　由中线向两侧分推至太阳穴，再沿耳上角返回，往返3-5遍。

　　或单指(拇指/食指)自印堂向上直抹至发际，反复2-3分钟。

　　频率：每分钟100-120次，动作和缓连贯。

　　适应症：

　　头风头痛、失眠多梦、紧张焦虑。 面瘫初期、眼周疲劳、前额紧绷。 日常醒神、美容(改善额纹、提亮肤色)。

　　注意事项：

　　皮肤干燥者需涂润肤介质(如按摩膏、滑石粉)，避免摩擦破皮。 力度轻柔均匀，忌暴力按压，高血压患者慎用。 头部外伤、皮肤炎症、孕妇禁用。

　　二、临床答辩部分

　　01请简述中医络脉的分类体系

　　中医络脉的分类体系以十五络脉为核心，结合浮络、孙络构成三级网络结构。

　　十五络脉(主体脉络)

　　组成：十二经脉各分出1条络脉(如手太阴肺经的列缺、足阳明胃经的丰隆)，加上任脉的鸠尾、督脉的长强、脾之大络大包，共15条。

　　功能：加强表里经联系，统率浮络、孙络，将气血输布至全身。

　　循行特点：阴经络脉走向阳经，阳经络脉走向阴经，任脉络散于腹部，督脉络行于背部，脾之大络布于胁肋。

　　浮络(浅表分支)

　　分布于体表皮肤，肉眼可见或触诊可及，如面部红血丝、皮下青筋，负责浅层气血输布。

　　孙络(最细末梢)

　　从别络分出，肉眼不可见，如毛细血管，执行“溢奇邪、通荣卫”功能，调节局部微循环。

　　02请区分失神的分类表现，并分析其临床意义。

　　失神是中医望诊中判断病情轻重的重要指标，根据病因和病机可分为精亏神衰型与邪盛神乱型两类，具体表现及意义如下：

　　一、精亏神衰型失神

　　临床表现：

　　精神状态：意识模糊、精神萎靡、反应迟钝、嗜睡或昏迷。

　　面色与眼神：面色晦暗无华，两目晦暗无神，瞳孔呆滞或散大。

　　形体与动作：形体消瘦(“肉削著骨”)，肌肉松弛，动作艰难或不能自主(如手撒尿遗)。

　　呼吸与生命体征：呼吸微弱或不规则，气息低微，脉细弱或散乱。

　　临床意义：

　　病因：久病体虚、慢性消耗性疾病(如肿瘤、重度营养不良)导致精气大伤，脏腑功能衰竭。

　　预后：提示正气难以恢复，病情危重，预后不良，常见于慢性病终末期。

　　二、邪盛神乱型失神

　　临床表现：

　　神志异常：神昏谵语、躁扰不宁、胡言乱语，或突然昏倒、牙关紧闭。

　　动作表现：循衣摸床、撮空理线(无意识抓扯床单或空中乱抓)，或四肢抽搐。

　　体征：高热、面红目赤(热毒内盛)，或面色青紫(肝风内动)。

　　临床意义：

　　病因：急性感染(如高热惊厥)、中风、脏腑热毒炽盛或痰热蒙蔽清窍，导致邪气亢盛、神明被扰。

　　预后：提示病情危急，需紧急干预(如清热开窍、平肝息风)，若不及时救治可能危及生命。

　　03请列举气逆的典型症状，及其临床意义

　　气逆是气机升降失常的病理状态，以脏腑之气上逆为特征，常见于肺、胃、肝三脏，具体表现及意义如下：

　　一、肺气上逆

　　典型症状：

　　咳嗽气喘：突发剧烈咳嗽，呼吸急促，甚至张口抬肩、不能平卧。

　　痰多质黏：痰液黄稠或白黏，伴胸膈痞闷。

　　表证相关：外感者可见恶寒发热，内伤者多伴咽干口燥。

　　临床意义：

　　病因：外邪犯肺(风寒/风热)或痰浊壅阻，导致肺失肃降。

　　病机：肺气失宣或肺阴亏虚，气逆于上。

　　关联疾病：急慢性支气管炎、哮喘、肺炎等呼吸系统疾病。

　　二、胃气上逆

　　典型症状：

　　呕吐呃逆：恶心欲吐、频繁嗳气或呃声连作。

　　胃脘胀满：进食后加重，伴反酸、食欲减退。

　　特殊呕吐：寒证吐清稀涎沫，热证吐酸腐食物，虚证吐涎沫或清水。

　　临床意义：

　　病因：饮食不节(过食生冷/辛辣)、情志郁结或脾胃虚寒。

　　病机：胃失和降，气逆冲上。

　　关联疾病：急慢性胃炎、胃食管反流病、功能性消化不良。

　　三、肝气上逆

　　典型症状：

　　头痛眩晕：头胀痛如裂，面红目赤，伴急躁易怒。

　　情绪异常：烦躁失眠，易激动，甚至昏厥。

　　出血倾向：咯血、衄血(鼻血)或呕血(严重时)。

　　临床意义：

　　病因：情志刺激(大怒、焦虑)或肝郁化火。

　　病机：肝阳亢逆，气血上冲，血随气涌。

　　关联疾病：高血压、偏头痛、脑出血前兆。

　　04请详述薄荷的功效、主治、用法用量及其使用注意

　　一、功效

　　疏散风热：用于风热感冒、温病初起，缓解发热、头痛、咽痛。

　　清利头目：改善风热上攻的头痛、目赤、多泪。

　　利咽透疹：缓解咽喉肿痛、口疮，辅助麻疹不透及风疹瘙痒。

　　疏肝行气：调理肝郁气滞引起的胸胁胀痛、月经不调。

　　二、主治

　　外感病证：风热感冒、头痛发热、咽喉肿痛。

　　皮肤病症：麻疹不透、风疹瘙痒、皮肤湿热疮疖。

　　肝郁证：胸胁胀闷、情志抑郁、月经不调。

　　暑湿证：夏季脘腹胀痛、呕吐泄泻。

　　三、用法用量

　　内服：煎汤3-6g，需后下(煎煮最后5-10分钟加入)，或入丸、散。

　　外用：煎水洗患处或捣汁涂敷，治皮肤瘙痒、蚊虫叮咬。

　　食疗：可泡茶(薄荷3-5g)、煮粥(鲜薄荷15g)或煲汤。

　　四、使用注意

　　禁忌人群： 体虚多汗者(发汗耗气);

　　孕妇、哺乳期妇女(抑制乳汁分泌);

　　阴虚血燥者(颧红舌少苔)及蚕豆病患儿(可能溶血)。

　　配伍禁忌：不宜与温热性食物(如羊肉)同用。

　　煎煮注意：含挥发油，久煎降低药效，需后下。

　　05请阐述“肾藏精”的内涵

　　“肾藏精”是中医学理论的核心概念之一，指肾具有贮存、封藏人体生命活动所需精气的生理功能。其内涵可从以下方面展开：

　　一、精的分类与来源

　　先天之精：禀受于父母，是构成胚胎发育的原始物质，决定个体的遗传特质与先天禀赋。

　　后天之精：来源于脾胃运化的水谷精微及五脏六腑之精气，通过后天摄入与代谢不断补充，维持生命活动的持续进行。 两者相互依存：先天之精为后天之精提供基础，后天之精滋养先天之精，共同构成肾中精气的物质基础。

　　二、肾藏精的生理功能

　　促进生长发育： 肾精充盈则骨骼生长、脑髓充盈，表现为齿更发长、筋骨强健;肾精亏虚则发育迟缓、早衰。

　　主生殖繁衍： 肾精化生生殖之精(精子与卵子)，是生育能力的物质基础;天癸的生成依赖肾精充盛，调控性成熟与生殖功能。

　　生髓充骨： 肾精生髓，髓充养骨骼与脑，形成“肾-精-髓-骨”系统，维持骨骼强度与脑功能。

　　调节水液代谢： 肾藏精与气化功能协同，参与水液升降出入，维持体液平衡。

　　三、肾藏精的病理表现

　　精亏证： 肾精不足导致发育迟缓、早衰、性功能减退、骨质疏松、健忘等。

　　封藏失职： 肾失固摄则遗精、滑精、带下量多等。

　　06小柴胡汤使用人参的配伍意义

　　邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气补脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机;参、枣与夏、姜相伍，以利中州气机之升降。

　　一、扶正固本，调和枢机

　　少阳病本质为“血弱气尽”，正气不足致邪气内侵。人参甘温补脾，健运中焦，使中气充盈，气机升降有序，助柴胡疏解少阳之邪，黄芩清泄里热，形成“扶正达邪”格局。

　　二、御邪防传，阻断病势

　　人参通过补益脾胃，预壮里气，防止邪气内陷阳明或三阴。尤在泾指出，参、枣“预壮里气，使邪不得深入”，体现“治未病”思想。

　　三、佐制降逆，恢复气化

　　半夏、生姜降逆止呕可能伤胃，人参益气护胃，调和其燥性;同时助甘草调和诸药，使全方攻补兼施，气机自通。