01指导老师的学术思想(需结合具体师承导师作答)

　　(考生需提前准备，此处为通用框架，请用具体内容替换括号内部分)

　　“我的指导老师是[导师姓名]先生/教授。老师的主要学术思想精髓可以概括为以下几个方面：

　　1.学术渊源与核心主张： 老师学术上主要承袭了[例如：经典伤寒/温病学派/某地域流派/某名家思想]，并融汇[其他学派或思想]。其核心主张强调[例如：扶正祛邪并重 / 调畅气机为要 / 脾胃为后天之本 / 六经辨证统领外感内伤 / 特定脏腑为核心等，需具体]。

　　2.辨证论治特色： 在辨证上，老师尤其重视[例如：脉诊/舌诊/特定诊法]的应用，善于从[某个特定角度，如：气机升降、痰瘀互结、体质辨识]把握病机。在论治上，老师擅长运用[例如：经方化裁 / 时方活用 / 自创验方 / 针药并用 / 特定治法如温阳、滋阴、活血等]，处方用药特点为[例如：药简力宏 / 善用某类药 / 注重配伍 / 剂量特点]。

　　3.临床专长领域： 老师在[例如：脾胃病、肝胆病、心脑血管病、妇科病、儿科病、皮肤病等]领域积累了丰富经验，形成了独特的诊疗思路。例如在治疗[具体病种，如慢性胃炎]时，老师认为关键在于[阐述导师对该病病机的独到见解]，常采用[具体治法或方剂]加减，疗效显著。

　　4.对经典的理解与发展： 老师对《[内经/伤寒/金匮/温病条辨等]》有深入研究，尤其推崇其中[某观点/某篇章]，并结合现代临床实践提出了[导师的创新观点或发挥]。

　　跟随老师学习，我深刻体会到老师[例如：严谨的治学态度、精湛的医术、高尚的医德、重视临床实践等]的宝贵品质，这些都将指引我未来的行医之路。”

　　02望舌操作

　　“报告考官，进行望舌操作。

　　准备与告知： 请患者面向自然光源或充足柔和的灯光正坐，张口自然伸舌。告知患者伸舌要放松、平展、充分，舌尖略向下，不要用力绷紧或卷曲，时间不宜过长(一般3-5秒)。

　　观察顺序：

　　先看舌质：主要观察舌体的神(荣枯)、色(淡红、淡白、红、绛、紫等)、形(老嫩、胖瘦、齿痕、裂纹、点刺等)、态(强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄等)。

　　再看舌苔：主要观察苔质(厚薄、润燥、腻腐、剥落、有无根等)、苔色(白、黄、灰、黑等)。

　　快速准确： 按舌神→舌色→舌形→舌态→苔色→苔质的顺序，在患者伸舌的数秒内快速、全面、准确地观察，避免反复要求患者伸舌导致疲劳。

　　环境与干扰： 注意排除食物、药物(如橄榄、杨梅、黄连、核黄素等)或吸烟染苔的干扰。光线不足时可用手电筒侧照辅助，避免直射。

　　记录与综合： 将观察到的舌象(如：舌淡红，苔薄白;或舌红，苔黄腻等)准确记录下来，并结合问诊、闻诊、切诊等信息进行综合辨证。

　　报告考官，望舌操作完毕。”

　　03脉诊操作

　　“报告考官，进行脉诊操作。

　　准备与体位： 请患者取坐位或仰卧位，前臂平伸(坐位时与心脏大致同高)，手腕下垫脉枕，手掌向上，自然放松。

　　定位布指： 医生用食指、中指、无名指三指诊脉。首先以中指按在患者腕后桡骨茎突内侧的关脉(桡动脉搏动最明显处)定位。然后食指按在关前(远心端)定寸脉，无名指按在关后(近心端)定尺脉。三指呈弓形，指腹平齐，指目(指尖与指腹交界棱起处)接触脉体。布指疏密应根据患者身高臂长调整(小儿用一指/拇指定关法)。

　　指法运用：

　　举按寻： 先用较轻的指力(举/浮取)在皮肤上感受脉象;然后用中等指力(按/中取)至肌肉层;再用较重的指力(寻/沉取)至筋骨间。通过不同指力体会脉位的深浅(浮、沉)。

　　总按与单按： 通常三指同时用力(总按)体会整体脉象;必要时也可单按其中一指(单按)重点体会某一部(寸、关、尺)的脉象特征。

　　体察要素： 在诊察过程中，需仔细体察脉象的八个要素(八纲)：

　　部位： 浮、沉(脉位深浅)。

　　至数： 迟、数(脉搏快慢，一息4-5至为平)。

　　脉长： 长、短(脉动应指范围长短)。

　　脉宽： 洪(大)、细(小)(脉道粗细)。

　　脉力： 虚、实(脉搏力量强弱)。

　　流利度： 滑、涩(脉搏来去流利与否)。

　　紧张度： 弦、紧、缓(脉管壁的紧张与弛缓程度)。

　　均匀度： 结、代、促(脉律是否整齐，有无歇止)。

　　时间与环境： 诊脉时间每侧不少于1分钟(古人强调“五十动”)，两侧均应诊察。保持诊室安静，医生需凝神静气，专注指下感觉。

　　综合判断： 将左右手寸关尺三部脉象特征综合起来，结合望、闻、问诊信息，进行辨证分析。

　　报告考官，脉诊操作完毕。”

　　04足三里、合谷的定位主治与经络归属

　　1. 足三里 (Zúsānlǐ)

　　定位： 在小腿外侧，犊鼻穴(外膝眼)下3寸，胫骨前嵴外1横指(中指)处。简便取穴法：站位弯腰，同侧手虎口围住髌骨上外缘，四指并拢向下，中指指尖所指处即是。

　　经络归属： 足阳明胃经(ST 36)，为本经合穴，“下合穴”之一。

　　主治：

　　胃肠疾患： 胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹痛、肠鸣、泄泻、痢疾、便秘等一切脾胃、肠道病症(“肚腹三里留”)。

　　虚劳羸瘦： 为强壮保健要穴，主治气血亏虚、体弱多病、免疫力低下。

　　下肢疾患： 下肢痿痹、瘫痪、脚气、水肿。

　　神志病： 癫狂、善惊。

　　其他： 乳痈、头晕、心悸、气短。

　　2. 合谷 (Hégǔ)

　　定位： 在手背，第1、2掌骨之间，约当第2掌骨桡侧中点处。

　　简便取穴法：拇、食指并拢，肌肉隆起的最高点;或拇、食指张开，以一手的拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，拇指尖下即是。

　　经络归属： 手阳明大肠经(LI 4)，为本经原穴。

　　主治：

　　头面五官疾患： 头痛、目赤肿痛、鼻衄、齿痛、牙关紧闭、口眼歪斜、耳聋、咽喉肿痛等(“面口合谷收”)。

　　外感发热： 发热、恶寒、无汗或多汗。

　　妇产科病： 经闭、滞产(孕妇禁用)。

　　胃肠疾患： 腹痛、便秘。

　　痛证： 上肢痹痛、指挛、臂痛。

　　急救： 晕厥、昏迷。

　　(补充说明) 足三里、合谷均为临床最常用、最重要的穴位之一，具有广泛的治疗作用。

　　05阴阳学说的内容及应用

　　“阴阳学说是中医理论的核心，是古人认识自然和解释自然的一种世界观和方法论。

　　主要内容：

　　阴阳对立： 宇宙间一切事物或现象都存在着相互对立的阴阳两个方面(如上与下、寒与热、动与静)。

　　阴阳互根： 阴阳相互依存，互为根本。任何一方都不能脱离另一方而单独存在(如“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”)。

　　阴阳消长： 阴阳之间处于不断的运动变化之中，表现为此消彼长、此长彼消的动态平衡(如四季寒暑更替)。

　　阴阳转化： 在一定的条件下，阴阳可以向其相反的方向转化(如“重阴必阳，重阳必阴”，“寒极生热，热极生寒”)。

　　在中医中的应用：

　　说明人体组织结构： 将人体划分为阴阳属性(上为阳下为阴，背为阳腹为阴，腑为阳脏为阴，气为阳血为阴等)。

　　解释生理功能： 人体正常的生命活动是阴阳保持协调平衡的结果(如“阴平阳秘，精神乃治”)。

　　阐述病理变化： 疾病的发生是阴阳失调的结果，基本病机包括：

　　阴阳偏盛(邪气盛)： 阳盛则热(实热证)，阴盛则寒(实寒证)。

　　阴阳偏衰(正气虚)： 阳虚则寒(虚寒证)，阴虚则热(虚热证)。

　　阴阳互损： 阴损及阳，阳损及阴(阴阳两虚)。

　　阴阳格拒： 阴盛格阳(真寒假热)，阳盛格阴(真热假寒)。

　　阴阳亡失： 亡阴、亡阳(危重证候)。

　　指导疾病诊断： 通过四诊所收集的信息(如脉象、舌象、症状)辨别证候的阴阳属性(是八纲辨证的总纲)。

　　确立治疗原则： 调整阴阳，补偏救弊，恢复相对平衡是治疗的根本法则。

　　寒者热之，热者寒之(针对阴阳偏盛)。

　　虚则补之(针对阴阳偏衰)： 阳虚则补阳(益火之源)，阴虚则补阴(壮水之主)。

　　阴病治阳，阳病治阴(针对阴阳互损)。

　　归纳药物性能： 将药物性味分阴阳(寒凉属阴，温热属阳;酸苦咸属阴，辛甘淡属阳)，指导用药配伍。

　　总之，阴阳学说贯穿于中医的理、法、方、药各个方面，是中医理论体系的基石和指导临床实践的总纲。”

　　06命门穴定位主治及针灸操作

　　命门 (Mìngmén)

　　定位： 在腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。简便取穴：与肚脐(神阙穴)水平相对的脊椎棘突下即是第2腰椎棘突下(通常平两肋弓下缘连线)。

　　经络归属： 督脉(GV 4)。

　　主治：

　　肾阳虚衰证： 虚损腰痛，遗尿，尿频，泄泻，阳痿，早泄，遗精，白浊，赤白带下，月经不调，五劳七伤。

　　生殖系统疾患： 不孕不育。

　　下肢疾患： 下肢痿痹。

　　神志病： 惊恐，手足逆冷。

　　针灸操作：

　　体位： 患者俯卧位或俯伏坐位。

　　消毒： 常规消毒局部皮肤和医者手指。

　　进针：

　　向上斜刺 0.5~1寸。因深部为脊髓，严禁深刺! 进针深度以患者感到局部酸胀或向下肢传导为度。

　　操作需谨慎，由有经验医师执行。初学者宜浅刺或点按、艾灸为主。

　　行针： 得气后，可行捻转补法(捻转角度小、频率慢、用力轻)或温针灸法(见第七题)。

　　留针： 一般留针15-30分钟。

　　艾灸： 本穴尤其适合艾灸(温和灸、隔姜灸、隔附子饼灸)，是温补肾阳的要法。灸5-15分钟或更长。

　　(关键点) 命门是温补元阳、益肾强腰的要穴，深刺危险! 操作务必规范谨慎。

　　07温针灸操作

　　“报告考官，进行温针灸操作。

　　准备： 常规消毒后，将毫针刺入选定的穴位，并行针得气。

　　固定针体： 在针柄上套上一块硬纸片(或用特制隔热垫)，覆盖在皮肤上，防止艾炷掉落烫伤皮肤。

　　制作艾炷： 取纯净细软的艾绒，捻紧搓捏成枣核大小(或略小)的圆锥形艾炷。

　　安装艾炷： 将艾炷(通常1-2壮)直接插在针柄顶端。注意艾炷要捏紧实，防止脱落。

　　点燃艾炷： 用打火机或线香从艾炷底部点燃，让其自下而上自然燃烧。

　　观察与防护：

　　密切观察艾炷燃烧情况、患者感觉及局部皮肤颜色。

　　嘱患者保持体位不动，避免艾炷掉落。

　　若患者感觉灼痛难忍，应立即用镊子取下艾炷或在艾炷下方垫纸片隔热。

　　更换艾炷： 待艾炷燃尽(灰烬变白)后，用镊子小心取下灰烬。如需要继续施灸，可在针柄上更换新的艾炷。一般每次灸2-4壮。

　　结束： 灸毕，取下残留灰烬和隔热纸片(垫)，待针体冷却后，按常规方法出针，并检查局部皮肤有无烫伤。

　　注意事项：

　　适用于既需要针刺留针，又需要施灸的病症，尤其适合寒湿痹痛、虚寒性病症(如关节冷痛、胃寒腹痛、宫寒痛经、肾阳虚腰痛等)。

　　选穴以肌肉丰厚处为宜，关节活动处、毛发处、皮肤薄嫩处慎用或不用。

　　务必做好隔热防护，防止烫伤皮肤或衣物。

　　避免在有血管、神经主干浅表处操作。

　　晕针、感觉迟钝(如糖尿病患者)者慎用。

　　报告考官，温针灸操作完毕。”

　　08滞针的处理方式

　　“报告考官，出现滞针情况时，应采取以下处理措施：

　　保持冷静，安抚患者： 首先告知患者不要紧张，放松精神及局部肌肉，切勿强行拔针或改变体位。

　　分析原因，对症处理：

　　因患者精神紧张、局部肌肉痉挛所致：

　　在滞针穴位附近进行循按或再刺一针。

　　或在附近进行温和的艾灸，以缓解肌肉痉挛。

　　嘱患者进行缓慢、深长的呼吸，帮助放松。

　　因单向捻转过度，肌纤维缠绕针体所致：

　　尝试向反方向轻轻捻转针柄(如之前是顺时针捻转导致滞针，则逆时针捻转)，常可松解缠绕。

　　等待放松： 稍等片刻，待患者肌肉放松后，再尝试小幅度捻转提插，感觉松动后缓慢将针退出。

　　处理无效时： 若以上方法仍不能解除滞针，不可强行硬拔。可在滞针的针柄上再套上一根毫针，双手配合，一捻一提，协同将针拔出。

　　预防为主： 操作时注意进针手法轻巧，避免过强刺激;行针捻转角度不宜过大(一般不超过360度)，避免单向连续捻转;对精神紧张者做好解释工作，确保体位舒适;选择质量好、光滑度高的针具。

　　报告考官，处理完毕。”

　　09急救穴位与操作

　　“报告考官，中医常用急救穴位及操作如下(需根据情况选用)：

　　1. 人中 (Rénzhōng, 水沟, GV 26)

　　定位： 人中沟的上1/3与中1/3交点处。

　　操作： 用拇指指甲重掐或用毫针向上斜刺0.3~0.5寸，行强刺激捻转提插。

　　主治： 昏迷、晕厥、中风、中暑、抽搐、癔病、癫狂痫、急性腰扭伤。醒脑开窍要穴。

　　2. 内关 (Nèiguān, PC 6)

　　定位： 腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

　　操作： 毫针直刺 0.5~1寸，行强刺激捻转提插(泻法)。可指压。

　　主治： 心绞痛、心悸、胸闷、心动过速或过缓、呕吐、呃逆、胃痛、癔病、晕车船。宽胸理气，宁心安神，和胃降逆。

　　3. 十宣 (Shíxuān, EX-UE11)

　　定位： 十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10穴。

　　操作： 用三棱针或粗毫针点刺放血(每穴挤出数滴血)。

　　主治： 昏迷、晕厥、中暑、高热、惊厥、癫痫发作。开窍泄热。

　　4. 涌泉 (Yǒngquán, KI 1)

　　定位： 足底(去趾)前1/3凹陷处，蜷足时足前部凹陷中。

　　操作： 毫针直刺 0.5~1寸，行强刺激捻转提插(泻法)。可重掐或艾灸。

　　主治： 昏厥、中暑、小儿惊风、癫狂、头痛、头晕、高血压。开窍醒神，引火(血)下行。

　　5. 合谷 (Hégǔ, LI 4)

　　定位： 手背第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点。

　　操作： 毫针直刺 0.5~1寸，行强刺激捻转提插(泻法)。可指压。

　　主治： 晕厥、中暑、高热惊厥、头痛、牙关紧闭。镇痛、解痉、清热开窍。

　　6. 足三里 (Zúsānlǐ, ST 36)

　　定位： 犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指。

　　操作： 毫针直刺 1~2寸，行补法或平补平泻。可重按或艾灸(尤其虚脱时)。

　　主治： 虚脱、休克(阳气暴脱)、腹痛、呕吐。强壮扶正，回阳固脱。

　　操作要点：

　　争分夺秒： 急救时操作要迅速、果断、准确。

　　强刺激： 针刺多用泻法，大幅度捻转提插(人中、内关、合谷、涌泉等)，或重掐、重按，或点刺放血(十宣)。

　　综合判断： 根据病情选择主穴(如昏迷首选人中、十宣;心绞痛首选内关;虚脱首选足三里、关元灸)。

　　配合现代急救： 中医急救是重要的辅助手段，必须同时拨打急救电话或进行现代医学急救措施(如心肺复苏)!

　　报告考官，回答完毕。”

　　10黄芪的药效与使用禁忌

　　黄芪 (Huángqí)

　　药效(功效与应用)：

　　补气升阳： 为补气要药。主治：

　　脾气虚： 食少便溏、倦怠乏力(常配白术、党参/人参)。

　　中气下陷： 久泻脱肛、子宫脱垂、胃下垂(常配柴胡、升麻，如补中益气汤)。

　　肺气虚： 气短喘促、声音低微、自汗(常配五味子、紫菀等)。

　　固表止汗：

　　表虚自汗： 体虚易感冒，稍动则汗出(常配白术、防风，如玉屏风散)。

　　阴虚盗汗： 需配伍滋阴降火药(如当归六黄汤)。

　　利水消肿： 用于气虚导致的水肿、小便不利(常配防己、白术，如防己黄芪汤)。

　　托毒排脓，生肌敛疮：

　　气血不足之疮疡久溃不敛(常配当归、川芎、肉桂等，如十全大补汤)。

　　痈疽脓成不溃或久溃不愈(常配穿山甲、皂角刺等，如透脓散)。

　　益气活血： 用于气虚血滞之痹痛麻木(如黄芪桂枝五物汤)、中风后遗症(如补阳还五汤)。

　　使用禁忌：

　　表实邪盛者忌用： 外感初起，恶寒发热、无汗、脉浮紧等表实证(因黄芪固表，恐闭门留寇)。

　　气滞湿阻者慎用： 脘腹胀满、胸闷、消化不良、舌苔厚腻等气机壅滞、湿阻中焦者(因黄芪补气，易加重壅滞)。

　　食积内停者慎用： 暴饮暴食后脘腹胀痛、嗳腐吞酸者(需先消食导滞)。

　　阴虚阳亢者慎用： 潮热盗汗、五心烦热、面红目赤、眩晕头痛、脉弦劲有力等(因黄芪性温，可能助热伤阴)。

　　热毒疮疡初起者慎用： 红肿热痛明显的痈疽初起(需清热解毒为主，过早用补易使邪毒内陷)。但若正虚毒盛，需托毒外出时，可与清热解毒药配伍使用(如仙方活命饮中亦有黄芪)。

　　高血压患者慎用： 部分高血压患者(尤其肝阳上亢型)可能因黄芪升阳作用导致血压升高，需在医生指导下使用。

　　孕妇： 虽非绝对禁忌，但需谨慎，尤其孕早期或有流产史者，应在医师指导下使用。

　　11阳和汤的组成、主治、功效

　　阳和汤

　　组成：

　　熟地黄 (Shúdìhuáng) - 一两(30g) 君 温补营血，填精益髓

　　鹿角胶 (Lùjiǎojiāo) - 三钱(9g) 君 温肾助阳，填精补髓，强壮筋骨

　　肉桂 (Ròuguì) - 一钱，去皮，研粉(3g) 臣 温通血脉，散寒止痛

　　炮姜炭 (Pàojiāngtàn) - 五分(2g) 臣 温中散寒，入血分，助肉桂破阴和阳

　　麻黄 (Máhuáng) - 五分(2g) 佐 发越阳气，开腠理以散寒凝

　　白芥子 (Báijièzǐ) - 二钱(6g) 佐 温化寒痰，通络散结，尤善除皮里膜外之痰

　　生甘草 (Shēnggāncǎo) - 一钱(3g) 使 解毒，调和诸药

　　主治： 阴疽。 如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。症见患处漫肿无头，皮色不变或灰白，酸痛无热(或微热)，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

　　功效： 温阳补血，散寒通滞。

　　方解： 本方是治疗阴疽的代表方。重用熟地、鹿角胶温补精血以治其本;肉桂、炮姜温阳散寒以通血脉;麻黄开腠达表，散寒宣通;白芥子祛皮里膜外之痰;生甘草解毒调和。全方温补与宣通并用，使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得散，阴疽自消。故有“阳和一转，阴霾立散”之效。

　　12四物汤的组成和主治病症

　　四物汤

　　组成：

　　熟地黄 (Shúdìhuáng) - 三钱(9g) 君 滋阴养血填精

　　当归 (Dāngguī) - 三钱(9g) 臣 补血和血活血

　　白芍 (Báisháo) - 三钱(9g) 臣 养血敛阴，柔肝止痛

　　川芎 (Chuānxiōng) - 二钱(6g) 佐 活血行气，调畅气血

　　主治病症： 营血虚滞证。 是补血调经的基础方。

　　月经病： 月经不调(量少、后期、闭经)、痛经、崩漏(需加减)。

　　血虚证： 头晕目眩，心悸失眠，面色无华或萎黄，唇甲色淡。

　　妇人胎前产后诸疾： 胎动不安、产后腹痛、恶露不下/不绝(需加减)。

　　其他： 血虚血滞之头痛、肢体麻木、肌肤粗糙、疮疡久不收口等。

　　核心功效： 补血和血。 (熟地、白芍主补血;当归补血活血;川芎活血行气，使补而不滞)。

　　(补充) 本方是“妇科第一方”，后世众多补血、调经方剂(如桃红四物汤、八珍汤、十全大补汤等)均由此方化裁而来。

　　13治未病的意义

　　“治未病”思想是中医学预防医学思想的精髓，具有极其重要的意义：

　　未病先防(预防为主)：

　　养生保健： 强调在疾病未发生之前，通过调摄精神(恬淡虚无)、顺应四时、起居有常、饮食有节、劳逸适度、锻炼身体(如导引、太极拳)、避邪气(外避六淫、疫疠，内避七情过激)等方法，增强体质，提高正气抗邪能力，从而预防疾病的发生。这是最积极、最根本的医疗措施。

　　既病防变(早期诊治，控制传变)：

　　早期诊治： 疾病初起，邪浅病轻，正气未衰，应及早发现、及早诊断、及早治疗(“见微知著”、“救其萌芽”)，防止病情由轻转重、由浅入深。

　　控制传变： 掌握疾病发生发展的规律及传变途径(如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”)，在治疗现有疾病的同时，预先采取措施，阻断其传变途径，防止病情蔓延恶化(如防止感冒传肺、肝病传脾等)。

　　瘥后防复(愈后防复发)：

　　疾病初愈(瘥后)，正气尚虚，余邪未尽，机体功能尚未完全恢复。此时应通过适当的调养(药物、饮食、情志、起居)、避免诱因(如过劳、复感外邪、饮食不节等)，巩固疗效，防止疾病复发(如哮喘缓解期、热病瘥后调理)。

　　总体意义：

　　降低发病率： 从源头上减少疾病发生，节约大量医疗资源。

　　减轻疾病危害： 阻止疾病进展、恶化，降低重症率、并发症发生率及死亡率。

　　提高生存质量： 使人们保持健康状态，延长健康寿命。

　　符合现代医学模式： 从“疾病医学”向“健康医学”转变，强调健康维护和健康促进。

　　经济有效： “上工治未病”，是最具成本效益的卫生策略。

　　因此，“治未病”不仅是中医的特色优势，更是维护全民健康、实现“健康中国”战略目标的重要指导原则。”

　　14治疗脾胃病的思路

　　“治疗脾胃病，需紧扣‘脾主运化升清，胃主受纳腐熟通降’的生理特点，以‘健脾和胃，调理升降’为核心。具体思路如下：

　　明辨虚实寒热： 脾胃病首重辨证。

　　虚证： 气虚(乏力、纳呆、便溏 - 四君子汤类)、阳虚(脘腹冷痛、喜温喜按、完谷不化 - 理中汤类)、阴虚(胃脘灼痛、饥不欲食、口干便干 - 益胃汤、沙参麦冬汤)。

　　实证： 寒湿/湿热(脘痞、苔腻 - 平胃散/茵陈蒿汤、半夏泻心汤)、食积(嗳腐吞酸、厌食 - 保和丸)、气滞(胀痛、嗳气 - 柴胡疏肝散)、血瘀(刺痛、舌暗 - 失笑散、丹参饮)。

　　寒证： 实寒(暴痛、遇寒加重 - 良附丸)、虚寒(同阳虚)。

　　热证： 实热(灼痛、口臭、便秘 - 清胃散、承气汤类)、虚热(同阴虚)。

　　调理气机升降： 脾胃为气机升降之枢。

　　脾以升为健： 脾气不升则腹胀、泄泻、脏器下垂(补中益气汤)。

　　胃以降为和： 胃气不降则恶心、呕吐、嗳气、呃逆、便秘(旋覆代赭汤、半夏厚朴汤、承气汤类)。

　　常需升降药物同用(如补中益气汤中黄芪升清配陈皮和胃;半夏泻心汤中半夏、干姜辛开配黄芩、黄连苦降)。

　　重视运化功能： “脾贵运而不贵补”。

　　即使虚证，也常在补益药中配伍行气、化湿、消导之品(如四君子汤加陈皮为异功散;参苓白术散用砂仁、陈皮)，防止滋腻碍胃。

　　实证祛邪(消食、导滞、化湿、清热、行气、活血)更需兼顾脾胃运化能力。

　　分清脏腑关系：

　　肝脾(胃)不和： 情志诱发，脘胁胀痛(逍遥散、痛泻要方)。

　　心脾两虚： 心悸失眠、纳差乏力(归脾汤)。

　　脾肾阳虚： 五更泄泻、畏寒肢冷(四神丸、附子理中丸)。

　　饮食调护至关重要： 治疗同时必须强调饮食有节，定时定量，清淡易消化，忌生冷、油腻、辛辣、过饥过饱。情志舒畅亦有利于气机调达。

　　分阶段论治： 急性期以祛邪(清热、化湿、消导、行气)为主;缓解期/慢性期以扶正(健脾益气、温阳、养阴)为主，或攻补兼施。

　　总之，治疗脾胃病需辨证精准，虚实兼顾，升降同调，运补结合，并密切配合饮食生活调理，方能取得良好疗效。”

　　15弦脉的意义

　　“弦脉是临床常见脉象之一。其特点是端直以长，如按琴弦。

　　主要临床意义：

　　肝胆病： 这是弦脉最典型、最常见的意义。

　　肝气郁结： 情志不舒，胁肋胀痛，胸闷善太息(常伴脉弦有力)。

　　肝胆湿热： 胁痛口苦，黄疸(常伴弦数)。

　　肝阳上亢/肝风内动： 眩晕头痛，面红目赤，急躁易怒(常伴弦劲有力或弦数)。弦脉是高血压病的常见脉象。

　　寒滞肝脉： 少腹冷痛，阴器收引(常伴弦紧)。

　　痛证： 各种原因引起的疼痛，尤其是气滞、寒凝、痰饮内停引起的疼痛。

　　头痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、痛经等(脉多弦紧或弦实)。

　　痰饮： 水液代谢失常，痰饮内停。

　　咳喘痰多、胸胁支满、眩晕心悸(如悬饮、支饮)。

　　疟疾： 寒热往来，发作有时(《金匮要略》：“疟脉自弦”)。

　　胃气衰败(老年常见)： 若见于老年人，脉弦硬如循刀刃(无胃气)，多为胃气衰败，病情危重。

　　(补充说明)：

　　兼脉意义：

　　弦数：肝郁化火，肝胆湿热。

　　弦迟：寒凝肝脉，或寒邪内停。

　　弦紧：寒痛、剧痛。

　　弦滑：痰饮内盛，或食积化热。

　　弦细：肝肾阴虚，或血虚肝郁。

　　生理性弦脉： 春季平脉可略弦;健康老年人脉象可稍弦硬(但应柔和有根)。

　　因此，诊得弦脉，需结合全身症状体征，重点考虑肝胆疾病、疼痛、痰饮等病证。”

　　16断针的处理方式

　　“报告考官，发生断针(折针)时，务必保持镇静，按以下步骤处理：

　　立即嘱患者保持原体位不动! 这是最重要的一步，防止断端随肌肉收缩移动深入或游走。

　　安抚患者情绪： 告知患者不要紧张，保持安静，配合处理。

　　暴露断端，判断情况：

　　若断端尚有部分露在皮肤外，可用镊子或止血钳轻轻、垂直地将针拔出。

　　若断端与皮肤相平或稍陷于内：

　　可用左手拇、食二指在针孔两侧垂直向下按压，使断端暴露更多，再用镊子夹出。

　　或用磁铁(如有)靠近断针部位，尝试吸出(对不锈钢针有效)。

　　断端完全陷入体内：

　　切勿盲目挤压或抠挖! 这可能导致断针移位或组织损伤。

　　若断针部位在非重要脏器、大血管、神经干附近，且距离体表较浅，可尝试在X光定位下，用外科小手术方法取出。

　　若断针部位在重要脏器、大血管、神经干附近，或患者感觉明显不适、移动，必须立即停止自行处理!

　　紧急处置与送医：

　　对无法立即取出的断针，尤其位于危险部位或患者有不适感时：

　　用无菌敷料覆盖针孔。

　　安抚患者，保持镇定和体位相对固定(必要时可用夹板固定肢体)。

　　立即将患者送往医院外科或急诊科! 通过X光或超声定位，由外科医生手术取出。

　　记录与报告： 详细记录断针发生的时间、穴位、针具品牌型号、断针长度、处理过程，按规定上报。

　　预防措施：

　　使用前仔细检查针具质量(锈蚀、弯曲、有折痕者弃用)。

　　避免一次性针具反复使用。

　　进针时避免将针体全部刺入，应留一部分(约0.3-0.5寸)在体外。

　　行针手法轻柔，避免过猛提插捻转，尤其在有阻力感时。

　　嘱患者治疗过程中勿随意变换体位。

　　报告考官，处理完毕。”

　　17当归的功效与使用禁忌

　　当归 (Dāngguī)

　　功效：

　　补血： 为补血要药。主治血虚诸证(面色萎黄、唇甲色淡、头晕目眩、心悸失眠)，如四物汤、当归补血汤。

　　活血调经： 为妇科调经要药。主治：

　　月经不调(量少、后期、闭经)、痛经(常配川芎、白芍等)。

　　产后瘀滞腹痛、恶露不下/不绝(常配桃仁、红花)。

　　止痛： 用于血虚、血瘀引起的各种疼痛。

　　虚寒腹痛： (当归生姜羊肉汤、当归建中汤)。

　　跌打损伤瘀痛： (复元活血汤)。

　　风湿痹痛、痈疽疮疡疼痛： (活络效灵丹)。

　　润肠通便： 用于血虚肠燥便秘(常配肉苁蓉、牛膝、火麻仁等，如济川煎)。

　　使用禁忌：

　　湿盛中满、大便溏泄者慎用： 当归性味甘温滋腻，易助湿碍脾，加重腹胀、腹泻。

　　热盛出血者慎用或禁用： 当归性温，且能活血，对于实热证(如火热炽盛迫血妄行)的吐血、衄血、便血等，使用不当可能加重出血。需清热凉血止血为主。

　　月经过多或有出血倾向者慎用： 因其活血作用，可能增加出血量或诱发出血。

　　孕妇慎用： 尤其孕早期或有习惯性流产史者，其活血作用有引发流产的风险。如需使用(如治疗血虚或血瘀引起的胎动不安)，必须在有经验医师指导下，并配伍安胎药(如白芍、白术、黄芩等)，且剂量宜轻。

　　过敏体质者慎用： 极少数人可能对当归过敏。