一、基础操作

　　1. 脉诊选指布指中指、无名指三指指腹。

　　布指：

　　患者手臂平放，掌心向上;

　　中指按在桡骨茎突内侧(关部)，食指按关前(寸部)，无名指按关后(尺部);

　　三指呈弓形，指端平齐，以指腹触脉;

　　布指疏密与患者身高、臂长相适应。

　　2. 针灸捻转补泻操作

　　补法：拇指向前、食指向后捻转(顺时针)，用力轻、速度慢、角度小(≤90°)。

　　泻法：食指向前、拇指向后捻转(逆时针)，用力重、速度快、角度大(≥180°)。

　　操作要点：得气后施术，每穴捻转3~5次，留针20~30分钟。

　　3. 中府穴定位与主治

　　定位：锁骨下窝凹陷处，前正中线旁开6寸(云门穴下1寸)。

　　主治：

　　肺系病：咳嗽、气喘、胸痛;

　　局部病：肩背痛;

　　特殊主治：手太阴肺经之"募穴"，治肺虚证。

　　4. 胃脘痛问诊(按诊结合)

　　问诊要点：

　　疼痛性质(胀痛、刺痛、隐痛)、持续时间、诱因(饮食、情绪);

　　伴随症状：泛酸、嗳气、呕吐、大便情况(便溏/便秘);

　　既往史(胃炎、溃疡)、饮食偏好(生冷/辛辣)。

　　按诊要点：

　　触诊胃脘部：拒按(实痛)或喜按(虚痛);

　　有无包块、压痛部位(中脘/梁门)。

　　二、临床答辩（12选6作答）

　　1. 大承气汤的痞满燥实是什么?

　　痞：心下(胃脘)堵闷感(气滞);

　　满：腹部胀满拒按(腑实);

　　燥：肠燥便秘，舌苔黄燥(津伤);

　　实：实热内结，脉沉实有力(邪实)。

　　2. 六味地黄丸的"三补"药物及意义

　　药物：熟地黄、山茱萸、山药。

　　功效与主治：

　　熟地：滋肾填精(补肾阴);

　　山茱萸：补肝养阴(固精气);

　　山药：健脾固肾(补后天养先天)。

　　意义：三药合用，肝脾肾三阴并补，主治肾阴虚证(腰膝酸软、头晕耳鸣)。

　　3. 气血失调为妇科重要病机的原因

　　气病影响：气滞→痛经/闭经;气虚→崩漏/胎动不安。

　　血病影响：血虚→月经量少/不孕;血瘀→癥瘕/产后腹痛。

　　总结：经、孕、产、乳均以血为用，气血互根，失调则妇科诸疾丛生。

　　4. 小儿望指纹辨证要点

　　三关定位：风关(轻)、气关(中)、命关(重)。

　　辨证：

　　颜色：红黄隐隐为正常;紫红主热;青主惊风/痛;黑主瘀阻。

　　形态：浮显主表证;沉隐主里证;淡细主虚;浓滞主实。

　　5. 正治与反治

　　正治(逆治)：逆病性而治，如寒者热之、热者寒之。

　　反治(从治)：顺从假象而治，如：

　　热因热用：用热药治真寒假热;

　　通因通用：用泻下治实热痢疾。

　　6. 风邪致病特点

　　风性开泄：易袭阳位(头面、肌表)，致汗出、恶风;

　　善行数变：病位游走(如行痹)、起病急骤(如中风);

　　风为百病之长：常兼他邪(风寒、风热)，引发外感病。

　　7. 哮病与喘证鉴别

要点	哮病	喘证
病机	宿痰伏肺，遇诱因触发	肺气上逆，宣降失常
症状	哮鸣有声，呼吸急促	呼吸困难，无哮鸣
关系	哮必兼喘，喘未必兼哮	独立或与哮并见

　　8. 消渴与瘿病鉴别

　　消渴：多饮、多食、多尿、消瘦(三多一少)，病位在肺、胃、肾。

　　瘿病：颈前喉结旁肿块，伴急躁心悸(如甲亢)，病位在肝，与情志相关。

　　9. 浙贝母与川贝母鉴别

要点	浙贝母	川贝母
性味	苦寒，清热散结力强	甘微寒，润肺止咳优
主治	痰热咳嗽、瘰疬疮痈	肺燥干咳、虚劳久咳
适用	实证、热证	阴虚燥咳

　　10. 慢性湿疮与牛皮癣(神经性皮炎)鉴别

要点	慢性湿疮	牛皮癣（摄领疮）
皮损特点	对称分布，渗出倾向，边界不清	苔藓样变，干燥鳞屑，边界清
好发部位	四肢屈侧、手足	颈项、肘膝、骶尾部
瘙痒	阵发性剧痒	瘙痒入夜加重

　　11. 骨折外治夹板固定原则

　　步骤：

　　复位后保持位置;

　　垫棉垫保护骨突处;

　　夹板长度不超过上下关节(或超关节固定);

　　绑带松紧适度(可上下移动1cm)。

　　观察要点：血运(皮温、颜色)、感觉(麻木)、运动(指/趾活动)。

　　12. 案例分析：脚踝扭伤针灸处方

　　辨证：气滞血瘀(运动损伤后瘀肿，拒按)。

　　治则：行气活血，化瘀止痛。

　　针灸处方：

　　主穴：阿是穴(肿痛中心)、解溪(足背踝关节中点)、丘墟(外踝前下方)、申脉(外踝尖直下凹陷)。

　　配穴：阳陵泉(腓骨小头前下，通经活络)、太冲(疏肝行气)。

　　操作：毫针泻法，阿是穴点刺放血+拔罐，24小时后温针灸。